Traitement précoce des LCH irréductibles du nouveau-né

Abstract

Le traitement des luxations congénitales de hanche irréductibles (LCHI) à la naissance, souvent classées à tort tératologiques est très controversé. L’option de les abandonner pour une réduction chirurgicale à un âge plus avancé est la plus admise.

But

Déterminer et analyser les résultats d’une stratégie thérapeutique basée sur une traction au zénith de 10 jours suivie d’une ténotomie isolée des adducteurs ou associée à une ténotomie du psoas iliaque et un harnais de Pavlik.

Matériel et méthode

Série rétrospective de 20 nouveau-nés (15 filles, 5 garçons) avec 23 LCHI, toutes traitées et suivies dans le même service entre 2005-2011. – Âge moyen du diagnostic – 24e jour (extrêmes, 4e–30e jour) ; – 17 LCHI unilatérales. Parmi elles, 8 étaient initialement bilatérales avec un côté réductible : – 3 LCHI bilatérales ; – type de LCH – hanches luxées irréductibles selon la classification de Couture et al. ou Tönnis 3 et 4 ; – l’examen clinique montre une rétraction marquée des adducteurs et une impossibilité de réduction de la luxation ; – l’échographie montre une hypertrophie du cartilage acétabulaire, voire convexe et une inversion du limbus. Le traitement est basé sur une suspension au zénith pendant 10 jours suivie d’une ténotomie des adducteurs psoas. Une ténotomie seule des adducteurs a été réalisée dans 8 cas et associée à une ténotomie du psoas dans 15 cas. Un harnais de Pavlik est placé en abduction et flexion de hanche. Au 4e mois, un examen clinique des hanches et une radiographie du bassin de face sont réalisés systématiquement, puis annuellement.

Résultats

Le recul moyen est de 3,9 ans (extrêmes, 2–7,2 ans). La durée moyenne du Pavlik est de 40 jours et celle du langeage en abduction est en moyenne de 34 jours. Dans tous les cas, la réduction par pénétration progressive de la tête fémorale dans l’acétabulum est obtenue. Aucune ostéochondrite post-réductionnelle n’a été observée. Une seule dysplasie résiduelle a nécessité une ostéotomie de Salter à l’âge de 4 ans. Radiologiquement, les hanches sont toutes congruentes et concentriques au dernier recul.

Conclusion

Notre stratégie thérapeutique permet d’obtenir une réduction stable de la luxation et une hanche concentrique et congruente, seule garantie d’une croissance harmonieuse. La suspension au zénith, les ténotomies permettent de détendre la hanche et d’éviter les complications vasculaires.