Optimisation de la position du bouton patellaire dans les PTG. Étude anatomique et clinique a propos de 129 cas

Abstract

Introduction Le positionnement du bouton patellaire de façon optimale est nécessaire pour le succès d’une prothèse totale de genou. Généralement, le bouton patellaire est placé d’une manière empirique au centre de la surface de coupe. La médialisation du bouton a été recommandée. Cependant, aucune ligne directrice de technique chirurgicale n’a été rapportée. Cette étude anatomique a pour objectif de quantifier la position idéale du bouton prothétique par rapport au centre de la surface de coupe patellaire.

Matériel et méthodes Nous présentons une série prospective monocentrique de 129 PTG (117 patients). Nous avons réalisé dans tous les cas une voie d’abord médiane, une arthrotomie médiale et une éversion externe de la patella. La crête verticale cartilagineuse est dessinée. Le milieu de cette ligne est identifié comme le centre optimal du bouton patellaire. De ce point, on mèche un tunnel partant perpendiculairement à la corticale antérieure de la patella sans la traverser. La coupe patellaire est alors réalisée en gardant une épaisseur osseuse de 15 mm. Sur la surface de coupe obtenue, nous retrouvons le trou du méchage (centre optimal) et dessinons le milieu de cette surface. Nous mesurons alors la différence de distance entre le centre optimal et le centre de la coupe patellaire sur un axe vertical (proximal/distal) et sur un axe horizontal (médial/latéral). L’analyse statistique a été faite sur logiciel StatsDirect (Altrincham) avec utilisation du Student test et des lignes de régression pour les corrélations.

Résultats Les résultats obtenus ont démontré que : (a) les coupes patellaires ont illustré une différence morphologique significative entre les hommes et les femmes (p < 0,0001) et (b) prenant le centre de la coupe patellaire en référence, le centre optimal de la prothèse patellaire se retrouve supérieur et médial dans 89 % des cas, inferieur et médial chez 9,4 % des cas, latéral et supérieur chez 1,6 % et dans aucun des cas latéral et inférieur. Aucune luxation de la patella ou de révision du bouton patellaire n’a été rencontrée lors d’un suivi de 4,5 ans.

Discussion Le positionnement du bouton patellaire durant une prothèse totale de genou diffère d’un individu à l’autre. Cependant, en déterminant selon chaque patient, le centre optimal de positionnement du bouton patellaire, le chirurgien devrait pouvoir reproduire l’anatomie fonctionnelle de la patella de base.